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Nom et prénom(s) du gérant (ou du président si association)

Date de naissance du gérant (ou du président si association)

Ville, département de naissance, pays du gérant (ou du président si association)

Adresse postale complète qui servira pour vos envois

Votre numéro de téléphone portable pour installer l'application Whatsapp

E-mail de contact du gérant (ou du président si association)

Numéro de Siret de la société de la société (ou de l'association)

Dénomination commercial de la société (ou nom de l'association)